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丙肝,导致肝癌的又一“祸首”

日期:2018-03-13
作者:admin
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丙肝与肝癌发生的关系

丙肝是对丙型病毒性肝炎的简称,该疾病由丙肝病毒(HCV)感染引起。而这相对“默默无闻”的HCV感染与人人谈之色变的“癌中之王”肝癌的发生其实有着极其紧密的联系。两者间的转变一般需经历20余年的漫长过程,分为四个阶段:急性感染-慢性感染-肝硬化-肝癌。HCV感染初期(2~12周)为急性期,感染者可无明显症状。感染HCV后1~3周,在外周血可检测到HCV-RNA,只有少数人可自行清除病毒而痊愈。而有大约50%~85%的患者进入慢性炎症阶段,发展为慢性丙肝。目前全球约有1.3~2.1亿的HCV慢性感染者。慢性丙肝患者中约10%~40%将进展为肝硬化,其中又有1%~5%最终进展为肝癌。HCV慢性感染者发生肝癌的风险比是普通人群的15~20倍,HCV感染者在30年随访中肝癌发生率为1%~3%。我国肝癌患者中,HCV抗体阳性率约为4%~10%,HCV相关性肝硬化患者每年肝癌发生率为1%~4%。肝癌发生相关的HCV病毒学因素为:血清HCV-RNA阳性和病毒基因型(HCV 1b)。现有证据表明任何水平的血清HCV-RNA阳性都是肝癌发生的重要危险因素,通过抗病毒治疗清除HCV可明显降低肝癌发生率。

为什么说丙肝是导致肝癌的又一“祸首”

在我国,慢性肝炎是导致肝硬化与肝癌的主要原因。这里的慢性肝炎包括了人们所熟知的乙型病毒性肝炎,即乙肝。而另一个就是丙肝。现今,我国有9000万乙肝病毒(HBV)感染者和760万HCV感染者。虽然,目前仍然是以具有乙肝背景的肝硬化、肝癌患者居多,但近年来,乙肝报告发病率已呈下降趋势,而丙肝报告发病率则逐年上升,近三年每年报告超过20万新发病例。随着乙肝疫苗的普及使用,可以预期未来人群的乙肝感染率更会逐年下降。相反,丙肝因缺乏明确的预防手段而相对较难控制。照此趋势,丙肝患病比例将不断上升,使之成为继乙肝之后,又一个导致肝硬化与肝癌的致病“祸首”。

除此之外,丙肝成为“祸首”的另一个重要原因就是“藏得好”。尽管对人们健康和生命危害极大,已成为严重的公共卫生问题,但人们仍对其知之甚少。一般的常规体检只查乙肝。不管懂不懂,老百姓都会问一句:“我两对半好不好?”,“有没有大三阳、小三阳?”。但很少有人会问:“医生,我丙肝查出来好不好?”。并且,丙肝起病也大多比较隐匿,症状不明显,易于慢性化,即使得病也不自知。这种情况就构成了丙肝的疾病特点“三高三低”:高隐匿、高漏诊、高慢性化,而普通老百姓则对其认知率低、就诊率低、治疗率低。正是因为上述这些特点,相当部分的患者发现自己患有丙肝时,都已经像老李这样病情发展到肝硬化、肝癌这一阶段,预后不容乐观。而最令人感到遗憾的是,与乙肝不同,丙肝若做到早期发现并获得系统规范治疗,其实是可以获得治愈的。

丙肝患者如何早期发现肝癌

任何肿瘤都强调早期发现早期治疗,肝癌也不例外。那么在发现自己得了慢性丙肝之后,又如何能够做到肝癌的早期发现呢?毋庸置疑,慢性丙肝患者属于肝癌高危人群。这一概念是指年龄在35岁以上,有乙肝或丙肝病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者。在此人群中甲胎蛋白(AFP)筛查肝癌的检出率为501/10万,为自然人群的30余倍。若同时还伴有嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史,则危险度更高。对这一人群目前已有规范的筛查方案。一般推荐男性35岁或40岁以上,女性45岁或50岁以上开始进行筛查。时间间隔为每6个月左右进行一次。常规采用的筛查手段为血清AFP检测联合肝脏超声检查,检出的敏感度与特异度均能达到92%左右。对于AFP升高而定位诊断不能明确的人,在排除生殖系统肿瘤和妊娠后,可以每1~2个月做一次随访。这些人群往往伴有慢性肝病活动,应同时检查其肝功能,直到排除或确诊肝癌。对肝内有小结节病灶而AFP正常的人,在仔细的定位诊断检查后,若仍未能确诊,可以每3个月左右做一次随访。对于有条件的高度疑诊者,可以进一步选择腹部CT或MRI检查以帮助明确诊断。

很可惜,丙肝目前仍无有效的疫苗能够预防。但由于丙肝的三条传播途径(血液、性行为和母婴传播)是肯定的,现对丙肝高危人群也已有明确界定。那么在日常生活中可以通过避免一些高危行为而起到一定的预防丙肝的效果:

(1)避免不必要的注射、使用血液制品,尤其杜绝非法采集与供给的血液制品;

(2)避免接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作,如拔牙和内镜检查等等;

(3)珍爱自己,远离毒品,尤其避免与他人共用注射器;

(4)同样避免共用剃须刀、牙刷、纹身工具等可能传播体液的器械;

(5)遵守社会主义道德,忠于伴侣,注意性行为保护;

(6)HCV感染的妇女在治愈前尽量避免怀孕。

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