AZD9291或许更加适合一线使用！

就在这几天，《新英格兰医学杂志》公布了一组关于肺癌患者EGFR突变的临床数据，这组数据告诉我们：AZD9291或许更加适合一线使用！

无论是AZD9291优异的疗效，还是AZD9291公认的用药顺序，对大家而言都不陌生。对于EGFR突变的肺癌患者来说，一线治疗使用靶向药易瑞沙/特罗凯/凯美纳，确定T790M突变后使用靶向药AZD9291，这样是大家公认的最佳方案。

要说清楚这个问题，先来看看《新英格兰医学杂志》公布的临床数据：EGFR敏感突变的肺癌患者，一线直接使用AZD9291的无进展生存期高达18.9个月，而作为对照组的易瑞沙无进展生存期仅为10.2个月。

下面我们来看看《新英格兰医学杂志》这个临床试验的具体内容：

临床设计：

招募556位肺癌患者，都有EGFR敏感突变，随机分成两组：一组直接使用AZD9291，每天80mg；另外一组是对照组，使用易瑞沙（250mg）或者特罗凯（150mg）。

临床数据：

无进展生存期（PFS）：使用9291的患者的PFS高达18.9个月，而对照组的PFS只有10.2个月，9291几乎翻倍。其中，对于有脑转移的患者来说，9291组的PFS高达15.2个月，而对照组只有9.6个月，9291展现出了强大的入脑能力。

总生存期（OS）：9291组的患者看起来总生存期会更长一些，18个月的生存率83%，而对照组只有71%。不过，目前的临床数据还不成熟，需要后续的跟踪。

有效率方面（ORR）：使用9291的患者的有效率为80%，疾病控制率97%，意味着273位可评估的患者，只有3位肿瘤进展；对照组的有效率76%，疾病控制率92%。总的来看，这两组在有效率方面差不多，AZD9291略有优势。

疗效持续时间：使用9291的患者，一旦有效，49%的患者可以维持18个月，而对照组，只有19%的患者可以维持18个月。PS：大家都知道靶向药容易耐药，这个临床结果提示：相比于易瑞沙/特罗凯，AZD9291的疗效持续时间明显更长。

副作用：使用9291的患者常见的副作用包括腹泻（58%）、皮肤干燥（32%），易瑞沙特罗凯字的常见副作用是腹泻（57%）和皮炎痤疮（48%）。使用9291的患者中，33.7%的患者出现了3级以上的副作用，而对照组的比例高达44.8%。

所以，这些临床数据说明：EGFR敏感突变的肺癌患者，一线直接使用AZD9291，有效率更高，无进展生存期更长，副作用也更小。

传统的肺癌治疗的套路：先用易瑞沙/特罗凯，然后在用AZD9291可能很快会被改变。好消息是，目前AZD9291已经在国内上市，大概一年20万的花费+赠药政策，不过，国内临床批准的还是针对易瑞沙/特罗凯耐药的EGFR T790M突变的肺癌患者。

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参考资料：

[1]Soria, J. C. et al. Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, doi:10.1056/NEJMoa1713137 (2017).