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乳腺癌晚期的治疗方案及用药选择

日期:2017-12-18
作者:admin
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有很多乳腺癌患者咨询天健行,对于晚期复发乳腺癌有没有什么好的治疗方案?其实乳腺癌对于女性来说发病率是很高的。据国家癌症中心2015年统计,2015年有约27.2万患者,占女性癌症人数的25%,是女性第一大癌症。乳腺癌最大的诱因是性别和年龄,女性发病率是男性的100多倍,年龄越大,发病率越高。

但是乳腺癌可用的药也是比较多的,很多乳腺癌的患者都可以实现非常高的五年生存率。在此,天健行将相关患者关心的问题做一下解答。

 

1.乳腺癌用药应该怎么选择?

乳腺癌怎么治

如上表,根据免疫组化的ER(雌激素受体),PR(孕激素受体),HER2(人表皮生长因子受体2)检测结果的阴阳性(-/+),可粗略地将晚期乳腺癌分为四种。

其中,对于ER+和/或PR+患者,可以首先可以考虑内分泌治疗,其中依维莫司和氟维司群是比较好的选择。而对于HER2+患者,首选拉帕替尼和曲妥珠单抗。对于ER-和PR-患者,即俗称的三阴型乳腺癌患者或者内分泌治疗抵抗患者,目前在国内只有化疗一条路可走,但是在国外,奥拉帕尼(olaparib)是非常好的选择。
 

2.依维莫司和氟维司群的效果怎么样?

治疗乳腺癌的药品

治疗乳腺癌的药品

上图即是依维莫司和氟维司群的印度仿制药。命名为BOLERO-2的乳腺癌临床试验表明,对于经来曲唑或阿那曲唑治疗后复发或进展、不可切除的局部晚期或转移性绝经后ER阳性乳腺癌患者,依维莫司+依西美坦的无进展生存期为7.8个月,对比组安慰剂+依西美坦为3.2个月,结果说明依维莫司能够显著延长HR+,HER2-绝经后晚期乳腺癌患者的无进展生存期。

代号为FALCON的临床试验显示,对于ER阳性或PR阳性的局部晚期或转移性乳腺癌患者,氟维司群的无进展生存期为16.6个月,阿那曲唑为13.8个月,氟维司群与阿那曲唑相比,可显著延长患者的无进展生存期。
 

3.拉帕替尼和曲妥珠单抗的效果怎么样?

治疗乳腺癌的药品

治疗乳腺癌的药品

​上图是拉帕替尼和赫赛汀(曲妥珠单抗)的印度上市版。对于HER2阳性患者,拉帕替尼联合卡培他滨用药比单独卡培他滨用药客观缓解率从17.4%提高到31.8%;联合来曲唑比单独来曲唑用药客观缓解率从14.8%提高到27.9%。

曲妥珠单抗(赫赛汀)是HER2阳性患者化疗辅助首选用药,用药后生存期提高20.3-25.1个月,五年生存期提高87%,在NCCN指南中作为HER2阳性患者一线用药。

 

4.对于三阴性乳腺癌国际上有没有比较好的药物?

治疗乳腺癌的药品

如上图,对于三阴性乳腺癌患者,阿斯利康有一款比较好的药物叫奥拉帕尼(olaparib)。与接受标准化疗的患者29%出现肿瘤缩小相比,60%接受奥拉帕尼治疗的患者肿瘤缩小。在中位随访时间约14个月时,接受奥拉帕尼治疗的患者肿瘤进展的几率降低了42%。中位疾病进展时间方面,奥拉帕尼组为7个月,标准化疗组为4.2个月。但是这个药价格比较高,最近天健行获悉孟加拉药厂已经完成了奥拉帕尼的仿制,即将上市。这对于三阴性乳腺癌患者是一个非常好的消息,天健行将继续追踪,第一时间发布相关结果。

 

参考文献

 

1. Denise A. Yardley, Shinzaburo Noguchi, Kathleen I. Pritchard, et al. Everolimus Plus Exemestane in PostmenopausalPatients with HR+ Breast Cancer: BOLERO-2 Final Progression-Free Survival Analysis[J]. Advances in Therapy. 2013, 30(10):870–884

 

2. John F R Robertson, Igor M Bondarenko, Ekaterina Trishkina, et al. Fulvestrant 500 mg versus anastrozole 1 mg forhormone receptor-positive advanced breast cancer (FALCON): an international, randomised, double-blind, phase 3 trial[J].The Lancet. 388(10063), 2017:2997-3005

 

3. G. Metro, J. Foglietta, M. Russillo, et al. Clinical outcome of patients with brain metastases from HER2-positive breastcancer treated with lapatinib and capecitabine[J]. Annals of Oncology, 22(3), 2011:625–630

 

4. Sunil Verma, David Miles, Luca Gianni, et al. Trastuzumab Emtansine for HER2-Positive Advanced Breast Cancer[J]. N EnglJ Medm, 2012, 367:1783-1791

 

5.Jonathan Ledermann, Philipp Harter, Charlie Gourley, et al. Olaparib maintenance therapy in patients with platinum-sensitive relapsed serous ovarian cancer: a preplanned retrospective analysis of outcomes by BRCA status in a randomisedphase 2 trial[J]. The Lancet Oncology. 15(8), 2014: 852-861

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