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奥希替尼对于NSCLC脑转移的疗效分析

日期:2018-05-05
作者:admin
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中枢神经系统转移(central nervous system, CNS)是晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)较常见的转移,其中脑转移的发生率高达30%-50%【1】,脑膜转移的发生率3.4%-3.8%【2】。而临床上针对于CNS转移的NSCLC患者还没有一个确切疗效的最佳治疗模式,这大大降低了CNS转移患者的生存获益。


既往研究表明,约有40%的EGFR突变的非小细胞肺癌患者会发生CNS转移【3】,换句话说,CNS转移更常见于EGFR基因突变的患者。这可能是由于血脑屏障的存在,多数的化疗药物以及一代的TKI对于颅内的转移病灶治疗效果不佳。动物实验显示,吉非替尼和阿法替尼在脑组织中的浓度远不足以控制好颅内的病灶,而奥希替尼的浓度较两者更高【4】。

而三代EGFR-TKI奥希替尼是首个对于T790M耐药突变的靶向药物,不仅在ESMO 2017发布的基于III期的FLAURA研究结果中呈现出EGFR突变患者一线治疗长达18.9个月的PFS获益【5】,同时奥希替尼无论是在脑转移还是软脑膜转移(LM)的NSCLC患者中均较化疗表现出较高的客观缓解率ORR(70% vs 31%)和PFS (11.7 vs 5.6月),如下ASCO 2017 PPT图1-3。

图1

图2

图3

而且值得我们注意的是,这一研究结果,我们认为对于脑膜转移的患者来说更为有意义,因为多数的脑膜转移因为无法定位而缺乏立体定向放疗这一利器,只能选择全脑放疗,由此生存质量明显下降。AURA III期的研究中如图3所示,占CNS转移患者的7/116,7例软脑膜转移的患者中4例的脑膜转移病灶得到了缓解,2例完全缓解(CR),2例局部缓解(PR)。这一数据对于脑膜转移的个体化治疗带来更多的新途径和希望【6】。

而对于EGFR阳性伴有脑转移的NSCLC患者来说面临的更多的是放疗与TKI药物的顺序先后问题,吴一龙教授课题组的BRAIN研究见刊《柳叶刀•呼吸医学》更是为改变肺癌多发脑转移的治疗模式提供了新思考,该研究表明对于EGFR突变的NSCLC多发脑转移患者,EGFR-TKI的获益显著优于全脑放疗+化疗【7】。目前,大多数常规治疗还是按照《中国肺癌脑转移诊治专家共识2017版》所给出的,脑转移患者要在全身治疗的基础上再进行针对脑转移的治疗,包括手术、全脑放疗、立体定向放疗、化疗和靶向治疗,最大程度的改善患者症状,提高生活质量,延长生存期【8】,共识给出的NSCLC如下图4。
 

图4

放疗与TKI药物的顺序先后问题我想更多的还是停留在一线治疗上的争议,在二线治疗中,Garassino 教授提到,可以选择奥希替尼或化疗。ASCO2017公布的奥希替尼在CNS中的高效获益也让病情稳定的脑转移患者提供了放疗以外的选择。

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参考文献

 

【1】JS Barnholtz-Sloan,AE Sloan,et al. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973to2001) in the metropolitan detroitcancersurveillancesystem.JournalofClinicalOncology,2004,22(14):2865-2872.

 

【2】黎扬斯,江本元,吴一龙. 新一代靶向药物在肺癌中中枢神经系统转移中的作用—有望克服血脑屏障. 循证医学,2016,16(5):257-260.

 

【3】Rangachari, et al. Brain metastases in patients with EGFR-Mutated or ALK-rearranged non-small cell lung cancers.Lung Cancer. 2015;88,108–111.

 

【4】Ballard P, Yates JW,Yang Z, et al. Preclinical comparison of osimertinib with other EGFR-TKIs in EGFR-mutant NSCLC brain metastases models, and early evidence of clinical brain metastases activity. Clin Cancer Res, 2016,22(20):5130-5140.

 

【5】Osimertinibvs standard of care(SoC) EGFR-TKI as first-line therapy in patients with EGFR advanced NSCLC(FLAURA3) ESMO 2017.

 

【6】CNS response to osimertinib in patients with T790M-positive advanced NSCLC: data from a randomized Phase III trial(AURA3),ASCO 2017.

 

【7】Wang Y, Fang J, Nie J, et al. [Timing of Brain Radiation Therapy Impacts Outcomes in Patients with Non-small Cell Lung Cancer Who Develop Brain Metastases][J]. Zhongguofeiaizazhi = Chinese journal of lung cancer, 2016, 19(8):508.

 

【8】石远凯,孙燕等. 中国肺癌脑转移专家共识2017版.

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