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胃肠道间质瘤的靶向治疗方案:格列卫 索坦 瑞格

日期:2018-01-25
作者:admin
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一、药物说明

(1)伊马替尼(格列卫)可用于潜在可切除胃肠道间质瘤的术前治疗、术后治疗;胃肠道间质瘤R0切除后复发风险为中高危患者的治疗;R1,R2切除术后治疗及无法切除或转移性胃肠道间质瘤的治疗。对于kit外显子9突变,如剂量可耐受,增加剂量至400mg bid。或者600mgqd。中危患者用药时间至少1年,高危患者至少3年。

(2)苏尼替尼(索坦)用于胃肠道间质瘤复发进展后的二线治疗,或伊马替尼不能耐受的胃肠道间质瘤治疗。最优推荐方案为50mgqd 服药2周,休息1周。如此循环。疗程同上。

(3)瑞格菲尼(Stivarga)用于伊马替尼和苏尼替尼治疗失败后的胃肠道间质瘤。使用剂量为160mgqd,服药3周,停药1周。如此循环。疗程同上。

二、关于耐药:

耐药的定义:

原发耐药:伊马替尼治疗的最初6个月内,肿瘤未获得缓解或控制。

继发耐药:初始治疗获得疗效,或稳定的患者后期再次发生疾病进展。

原发耐药可能与C-kit基因9号外显子突变、或无C-kit/PDGFRA,还可能与PDGFRA基因D842V突变有关。继发耐药主要与C-kit基因或PDGFRA基因的二次突变有关。
 

三、合理的随访时间表:

(1)治疗前必须有基线增强CT资料,作为疗效评估的依据。

(2)开始治疗后至少应每3个月做增强CT扫描或MRI。

(3)如果直接和治疗决策有关,可以适当增加随访次数。

(4)治疗前3个月的密切监测非常重要,必要时应做PET-CT。

 

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